Travesti: Os tratamentos realizados na minha clinica em 2012
Medico: Dr. Paulo Branco
blog da saúde das travestis
- Proctologicos com Laser:
HPV: Perianal e anorretal
Fissura anal
Plicoma ( pelinha)
Hemorroida
Fístula perianal
Cisto pilonidal
- Colposcopia anal: ( Acompanhamento dos pacientes
tratados de HPV)
- Fimose: À laser
- Pintas e tumores de pele
- Hérnia do umbigo
- Hérnia virilha: Colocação de tela
- Estética facial:
Bioplastia
Botox
Proctologia com laser
1-
HPV:
- Locais das verrugas:
Pele perianal: 97%
Dentro do ânus: 90%
Mucosa do reto: 20%
- Sintomas principais:
Verrugas: geralmente múltiplas
caracterizando o chamado condiloma acuminado
Coceira:
Mucorreia: Perda de uma secreção de cor branca. Esta
secreção determina a coceira por irritação que causa na pele perianal.
- Diagnostico:
Exame clinico: Inspeção e toque
Exame endoscópico
Exame microscópico
- HIV: A
grande maioria eram soropositivo e estavam com uma baixa carga viral.
- Contagio: A
maioria das pacientes referiram o contágio através do sexo
inseguro, sem o uso da camisinha.
- Realizavam programas: A maioria praticam e vivem do
sexo e uma pequena parte são empresarias.
- Promiscuidade: Geralmente
tinham mais de uma relação sexual.
- Associação: Uma porcentagem tinha as verrugas no pênis
associada a anorretal. Essa associação tem grande importância no contagio ativo
e passivo e deverá ser sempre lembrada. Já tive pacientes que tratei das
verrugas no pênis e depois retornaram
com verrugas anais.
- Fimose ou
excesso de pele: A quase totalidade dos pacientes com verrugas apresentavam
excesso de pele que foi retirada com
laser sob anestesia local, porque a pele que cobre cria um meio que favorece o
crescimento dos vírus.
- Localização: A
quase totalidade tinham verrugas na pele
perianal, anal e retal. As verrugas dentro do canal anal, reto e pênis tiveram
uma distribuição parecida o que confere a informação sobre a pratica
frequente do sexo anal ativo e passivo com homens, muitos deles casados.
- Apresentação clinica: A
forma de condiloma mais frequente foi o acuminado ( várias verrugas ) sobre a
forma mas simples.
- Pomadas: Alguns pacientes tinham
usado pomadas que não resolveu principalmente as verrugas dentro do reto que
aumentaram e tornaram a cirurgia mas difícil.
- Antibióticos: Prescrevi
para todos os pacientes submetidos a retirada cirurgica das verrugas, geralmente por
uma semana.
- Vitaminas:
Prescrevo a vitamina C associada a um aminoácido chamado Arginina.
- Vacina: Foi
indicada para todos os pacientes.
- Cirurgia com laser:
Realizei sob anestesia local e em uma mesma cirurgia geralmente retiro todas as
verrugas.
- Tempo de cicatrização:
Para as múltiplas verrugas Geralmente prescrevo
pomadas de manipulação com alto poder cicatrizante que leva em media de 15 a 30
dias para cicatrizar totalmente.
- Orientação pós-operatória:
Os pacientes recebem um guia que contem todas as
orientações comportamentais e alimentares dirigidas para uma boa cicatrização.
- Volta do HPV:
Coceira: A coceira foi o principal sintoma e para
muitos pacientes o único. Nestes pacientes eu faço imediatamente uma analise
microscópica, a colposcopia e tratamento imediato para evitar o aparecimento
das verrugas.
- Acompanhamento:
Os pacientes
retornam para fazer uma inspeção clinica, anuscopia e principalmente uma
analise microscópica, chamada colposcopia anal, veja abaixo;
- Colposcopia anal:
Faço na clinica a
colposcopia anal, que consiste em corar a pele das regiões anal e retal com um
corante especifico e aparecem áreas que geralmente contem os vírus, que poderão
receber tratamento imediato e especifico, ai sim com pomadas imunomoduladoras
ou com o laser.
-
Vida sexual: Retorno a vida sexual após a cicatrização e com
orientações especificas para retornar de forma lenta e progressiva e no inicio
sempre usar a camisinha.
2- Fissura anal:
-
Sintomas:
Dor:
A dor torna a relação passiva praticamente impossível e eu desaconselho porque
representa uma porta aberta para bactérias oportunistas das fezes e para outras
DST;
Sangramento:
Perda de sangue vermelho vivo nas relações e ao evacuar;
Pele:
Uma pequena pele chamada plicoma que incomoda pela estética anal.
- Localização: Já tive pacientes que apresentavam fissuras do tipo
radiada distribuídas na volta da abertura anal, múltiplas e localizadas na
parede anterior e posterior da abertura anal.
Única: Localizada
na parte posterior da abertura anal.
- Associação: Muitas fissuras
estavam associada muito a: Hemorroidas internas de 1 e 2 graus que geralmente são tratadas
de forma conservadora com medicamento por via oral e uma alimentação rica em fibras e água.
-Verrugas: Muitos pacientes chegam a minha clinica
com queixa da fissura e eu confirmo as verrugas pelo exame clinico e
endoscópico.
- Sífilis: Tive pacientes que a causa da fissura era
essa doença venérea, transmitida sexualmente e que poderá formar na abertura
anal uma feridinha semelhante a fissura, mas de tratamento com antibiótico. O
medico deverá esta sempre atento para esta possibilidade, principalmente as
travestis que vivem do sexo.
- Tipos de fissura encontrada:
Traumáticas: Consequente a pratica do sexo passivo sem os cuidados
adequados como uma boa lubrificação e relaxamento dos músculos formadores do
esfíncter anal ou por uma desproporção entre a abertura anal e o diâmetro
peniano. Cuidados básicos adequados associado ao controle do ativo no momento
da penetração ( Leia neste blog sobre o ativo e passivo)evitaram o aparecimento
da fissura anal traumática.
Única: Localizada na parede posterior
- Tratamentos realizados:
Eu prefiro para as
travestis o tratamento cirúrgico por que os resultados são melhores e mas
definitivos. É uma cirurgia de curta duração, que eu realizo sob anestesia
local e com o laser.
Comentário: As travestis por praticarem o sexo passivo,
as fissuras não cicatrizavam com pomadas ou mesmo nos casos que eu apliquei o
Botox para relaxar o musculo anal e a fissura cicatrizar.
3- Plicoma anal:
- O que é um
plicoma?
O Plicoma é uma
pele que poderá ser parte integrante de uma fissura anal crônica ou como
definido por alguns uma hemorroida externa crônica. É muito frequente os
pacientes referirem um aumento de volume ou ingurgitamento do plicoma
consequente a dilatação do vaso que está sob a pele. Os travestis se sentem incomodado com as alterações na
estética das preguinhas anais em relação ao plicoma.
- Sintomas e queixa referida:
Coceira ou prurido
anal, sangramento e comprometimento da estética anal.
Tratamento:
O tratamento foi a
retirada do plicoma quando sintomático o que já resolveu a estética anal.
4- Hemorroidas:
- Sintomas:
Mais frequente foi
o sangramento vermelho vivo associado a presença de uma pequena bola, prolapso
principalmente aos esforços para evacuar ou após a relação e coceira na pele
perianal.
- Diagnostico:
O diagnostico das hemorroidas internas iniciais eu confirmei
através do exame endoscópico feito durante a consulta. As formas mais avançadas
somente pelo exame clinico local.
- Tratamento:
Formas iniciais
com uma reeducação alimentar associada ou não a ligadura elástica que consiste
em colocar um pequeno anel elástico sobre a hemorroida de maneira que com uma
semana o vaso hemorroidário seca e cai, evitando o aumento e saída ou prolapso
da hemorroida que será de tratamento cirúrgico.
As formas
avançadas de hemorroida sintomática eu trato com o laser geralmente sob anestesia
local mas sedação para alguns casos.
5- Fistulas anais:
A fistula anal é
uma infecção causada pelas bactérias fecais que inicialmente infectam as
glândulas anais no interior do canal anal, gerando um abscesso que drenará na
pele da nadega através de um pequeno orifício.
Diagnostico:
Os pacientes
geralmente referem a historia de ter drenado um abscesso e que posteriormente
ficou um pequeno orifício na nadega através do qual continua drenando uma
secreção amarelada que muitas vezes melhora com a administração de antibióticos
pela via oral, mas que sessado o antibiótico é muito comum o retorno do mesmo.
Ocorre que esta fístula poderá fechar e o paciente ficar curado.
Geralmente os
pacientes que permanecem com a fistula eu palpo a fístula facilmente como um
pequeno cordão ou trajeto endurecido logo abaixo da pele
Exame:
Para os casos que
eu fico na duvida, solicito uma ressonância magnética.
Tratamento:
A cirurgia deverá
ser o padrão ouro de tratamento para os casos que as fistulas permacem abertas.
Comentário:
- A cirurgia
deverá ser feita com equipamentos adequados para se evitar a lesão do músculo
formador do esfíncter anal.
- Eu tenho usado
um guia metálico que me facilitou a retirada do trajeto fistuloso com menos
risco de lesão muscular associado al laser. O procedimento geralmente eu faço
sob anestesia local e sedação.
6- Cisto pilonidal:
Operei alguns
casos deste cisto nas travestis e o sintoma principal referido foi a dor com
drenagem de secreção amarelada de odor diferente.
- Diagnostico:
Pelo exame clinico
local.
- Pré-operatório:
Todos os meus pacientes
fazem a depilação da pele na volta do cisto com o laser com a Lala Laurent.
- Tratamento:
É sempre cirúrgico.
A cirurgia que eu fiz foi a retirada do cisto com laser sob anestesia local e sedação.
Fechei a ferida cirúrgica em praticamente todos os casos operados.
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