Neste Blog, o Dr. Paulo Branco irá publicar matérias sobre as suas especialidades, além de responder duvidas e interagir com seus leitores e pacientes.
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quarta-feira, 4 de fevereiro de 2015

Cirurgia: Indicação para cada caso.

Proctologista relata qual a cirúrgico mais adequada para cada doença proctologica, com fotos,videos e comentário.
Proctologista: Dr Paulo Branco
Dúvidas:
WhatsApp. 11-99520-4135.
e-mail. paulobranco@terra.com.br



Agendamento: Somente pacientes particulares.


Vila Nova Conceição:
Fones: 11-3846-7973/ 9912-2513.

Fatima:


- Centro da cidade - Praça da Republica:
Fones: 11-3331-7016 / 98415-2089.

Renata:


- Lapa: Rua Clelia, 397. Próximo ao Shopping Bourbon. 
Fones: 11 - 3672-8943 / 986663281



Dr Paulo Branco faz uma analise critica e comparativa entre os procedimentos cirúrgicos e não cirúrgicos com a finalidade de faze-lo entender o porque da sua prioridade pelos  procedimentos mas simples para tratar as doenças proctologicas, como as hemorróidasfissurasfístulascisto pilonidal e verrugas de HPV. Na minha experiência o principal medo que levou os meus pacientes a retardarem qualquer forma de tratamento das doenças proctologicas foi a fama da recuperação, principalmente das cirurgias. É importante que os pacientes entendam que esse medo só beneficia a doença como as hemorróidas por exemplo que poderão ser tratadas na fase inicial por procedimentos pouco agressivos e praticamente sem sintomas pós-operatório. 

Confirmação diagnostica:

Tecnologia: Laser

Tecnologia: THD.

Experiencia com a técnica proposta:

Centro cirúrgico adequado:


Acompanhamento: WhatsApp.

Comentário: Ao longo dos anos realizando as cirurgias proctologicas com o laserTHDligadura elástica com Doppler e verrugas de HPV, semanalmente aprendi que há uma relação direta entre o bom resultado, a experiência do proctologista, de saber fazer varias técnicas cirúrgicas e simplicidade do procedimento escolhido como forma de tratamento para um caso caso, muito bem selecionado pelo proctologista.  

1- HPV:
- HPV Anal: Pomadas ou cirurgia?
Pomadas:
No meu dia a dia no consultório pude atestar, comprovar e entender o quanto os gays e praticantes do sexo anal passivo valorizam em muito a função e a estética anal e os heterossexuais não toleram os efeitos colaterais e o tempo de tratamento com as pomadas, razão pela qual eu não prescrevo as pomadas como forma de tratamento único para pacientes com  múltiplas verrugas e com verrugas dentro do canal anal e reto. Outra experiência muito desagradável que vive foi o grande numero de pacientes que vem a minha clinica com verrugas dentro do reto tratados com pomadas que na minha opinião são difíceis de serem destruídas, leia a estatística abaixo. Se você ler a orientação sobre a forma de usar essas pomadas verá que as mesmas deverão ser usadas de preferencia para as verrugas externas, em numero menores. Recebo estes pacientes e imediatamente realizo uma endoscopia da parte interna do canal anal para detectar e comprovar o insucesso das pomadas para as verrugas intraretais. Acredito que as pomadas poderão ter bom resultado no tratamento das verrugas isoladas e presentes na pele fora do ânus ou associada a cirurgia.   


Pomada: Não indico para tratar verrugas, indico para diminuir a carga viral local após exame microscópico local. 
Comentário: Estudos recentes em pacientes tratadas com pomadas concluíram uma taxa de erradicação das verrugas de HPV de 50% e uma recorrência de até 91%.


Verrugas recidivadas com pomadas:
Verrugas de HPV, perianal:

Verruga dentro do reto:

Cirurgia: Laser com auxilio do microscópio de alta resolução.
As verrugas representam o sintoma do vírus HPV que esta escondido na camada profunda da pele na sua forma assintomática. Eu retiro essas verrugas da pele perianal e mucosa retal com o laser sob anestesia local. Oriento um estilo de vida saudável, evitando ao máximo o estresse que diminui a resistência do organismo contra o vírus  e prescrevo medicamentos que melhoram  a sua resistência contra o vírus e a vacina para diminuir a replicação viral o que diminui a recidiva da doença. A cirurgia tem um resultado imediato para a retirada das verrugas dentro e fora do reto enquanto as pomadas são usadas de uma a duas vezes por dia durante três a quatro dias consecutivos por semanas o que poderá representar muito tempo para alguns pacientes que estão com o seu psicológico muito comprometido.  

Local exato:

Verrugas de HPV:

Analise microscopica:
Laser: Tratamento das verrugas.


Comentário: Muitos pacientes orientados pelos seus médicos chegam a minha clinica para retirar as verrugas com o laser e referindo terem realizado o tratamento com pomadas por muito tempo e as verrugas não desapareceram. A analise clinica do local geralmente revela uma pele machucada, endurecida  e com as verrugas. Acho que para as verrugas múltiplas a retirada cirúrgica é a melhor opção pois o tratamento com as pomadas acaba sendo muito dispendioso e demanda muito tempo. 

A Boa noticia: Colposcopia
As mulheres são bem informadas pela mídia e médicos de como diagnosticar, tratar e acompanhar o HPV de colo uterino o que não ocorre com o HPV anal para o qual os pacientes estão totalmente desinformados sendo submetidos tão somente a retirada das verrugas e a sentença do tempo de espera pelo seu reaparecimento. Os nossos pacientes realizam a endoscopia e o exame de Papanicolau para detectar o vírus dentro da pele na fase latente ou assintomática e tentar o tratamento nesta fase da doença antes de virar uma verruga que representa a fase clinica da doença. 

Técnica de coloração especial pela anuscopia abaixo:


Anuscopia microscopica:
Comentário: Entenda de uma forma pratica que a colposcopia poderá detectar o hpv nas células da camada profunda da pele chamada epiderme,  e ai destrui-los, impedindo que o vírus comece a multiplicar as células da epiderme que iram se acumular na superfície da pele formando as verrugas. Então o tratamento das verrugas resolverá a contaminação da superfície e não destruirá os vírus da camada profunda o que justifica os altos índices de retorno ou recidiva da doença.


Associação: Cirurgia x pomadas x medicamentos orais x vacina
Apos a cicatrização dos locais de retirada das verrugas tenho indicado pomadas que dão aos seus anticorpos a chamada memoria imunológica, é como ensinar os seus anticorpos a reconhecer os vírus e destruí-los. 
Observação: Nunca use pomada se houverem feridas abertas, nunca.

Pomadas que tenho associado a cirurgia com o laser:
Cuidado: Pelos efeitos colaterais só use essas pomadas como complemento da cirurgia e sob orientação de um medico que tenha experiência no tratamento do HPV.

Indico pomadas que estimulam o sistema imunológico contra o vírus:  

Pomada: Diminuir a carga viral local.
Inibem a replicação ou multiplicação das células epidérmicas e desta maneira impedem a proliferação dos vírus que estão dentro destas células e assim protegendo as células não infectadas;
 - Ação imunoestimulante por estimular os seus anticorpos a destruir os vírus;
- Estimula o seu sistema imunológico por aumentar a produção do interferon;
- Estimula a produção de citocinas ( interleucinas, alfa 1 interferon e fator de necrose tumoral) que inibem a replicação viral diminuindo e com isso a carga viral;
- Estimula os anticorpos ou linfócitos TCD4/TCD8 e com isso ativa a sua resposta imunológica mediada por células e determina a migração destes anticorpos ativados até o local onde estão as células que contem os vírus, destruindo estas células, ,e o que se chama de MEMORIA IMUNOLOGICA. 

Vacina: Esta liberada e tem a finalidade de diminuir a replicação viral. E importante você saber que a vacina não trata as verrugas.
resultado geralmente é bom e os pacientes retornam mensalmente para um controle.


Vacina contra o HPV:Quadrivalente.

Cirugia a laser: Retirar as verruga.


2- Hemorroidas: E qual a melhor técnica para o seu caso?
Ligadura elástica: Usa anéis de borracha  

Anel elastico guiado por doppler: 

Após queda do anel:

Cirurgia a laser: 
Indicação: Indico para o tratamento das hemorróidas internas de grau III e IV e para as hemorróidas externas e para a retirada dos plicomas ou pelinhas. 

Video: Hemorroida com laser.
Proctologista: Dr Paulo Branco.



THD: 
Indicação: Indico para as hemorróidas de grau III.
A hemorroida resulta de uma fístula ou comunicação entre a artéria e veia, de modo que através de um dopller colocado no reto, detecto o batimento dessa artéria e ligo com fio adequado. Faço o procedimento com anestesia local e sedação, sem internação. 

Video: THD.

PPH: Usa grampos 
Não indico, por achar muito agressivo.


- Tratamento clinico:
Inúmeros tratamentos clínicos são empregados e o proctologista deverá escolher o melhor para o seu caso. O tratamento clinico geralmente estará indicado para os pacientes com sintomatologia discreta com grandes períodos de acalmia ou assintomáticos. 


- Tratamento cirúrgico: 
Os princípios básicos para o tratamento cirúrgico das hemorroidas são:
- Que a hemorroida seja sintomática;
Retirada dos mamilos, hemorroidas ou vasos exuberantes;
- Retirada dos plicomas ou pele que formam as saliências fora da abertura anal. Essa pele incomoda profundamente muitos pacientes que algumas vezes eu tive de retiralas com o laser; 
- Técnicas cirúrgicas refinadas: Para hemorroidas muito avançadas o bom resultado tem uma relação direta com a associação de técnicas cirúrgicas para que as complicações ( Dor, sangramento, estreitamento e incontinência) sejam evitadas.   
Comentário: Apesar de existirem varias formas e modalidades de tratamento para as hemorroidas  a cirurgia é o único capaz de promover a erradicação de forma permanente de todo o tecido hemorroidário para as hemorróidas avançadas. 



3- Fistulas:
Indicação: Somente a retirada da fistula, chamada de fistulectomia, determinará cura da doença. 
Abscesso perianal:
Fase aguda: Abscesso, seta acima.
Fase cronica: Fístula.
Fístula: Cirurgia. 
Tratamento; Retirada com laser. 

                             Video de fístula: Dr Paulo Branco.
                          

4- Fissura Anal:
Tratamentos:
Fissura aguda: Alimentação com 30% de fibras, Pomada e Botox.
Fissura crônica: Cirurgia 

                           Video Fissura anal: Dr Paulo Branco.

5- Cisto Pilonidal:
Cirurgia fechada: Sempre faço a técnica fechada há 15 anos, retiro o cisto com o laser, sob anestesia local e não precisará permanecer internado. 


Cisto Pilonidal: Orificio.

Tecnica fechada:
6- Dor anal em queimação:

Pomadas tradicionais x fisioterapia 

sábado, 31 de janeiro de 2015

Proctologista, duvidas nas redes sociais.


Proctologista, duvidas enviadas pelas redes sociais, respondidas com fotos e videos. 
Dúvidas com o proctologista:
Fone/whatsApp: 11- 99520-4135
e-mail. paulobranco@terra.com.br


Dr Paulo Branco nas redes sociais: Dúvidas.


Agendamento: Dr Paulo Branco.

                                       Centro: Praça da Republica.
Centro: 11-3331-7016
                                              Mônica
Lapa: 11-986663281/3672-8943.
                                                                    Fatima
Vola Nova Conceição: 11-3846-7973.




Duvidas enviadas pelos internautas:


1- Dúvida: Fistula perianal.




Formação do abscesso e fistula:


Abcesso perianal:


Fistula: Orificios e trajeto.

Fistulas: Duas, orificios externos.

Fístula: Orificios e trajeto.
Laser: Dr Paulo Branco


Video: Fístula perianal.
Neste video o proctologista, Dr Paulo Branco, fala sobre causas, diagnostico e tratamento cirúrgico com laser das fístulas perianais: Assista:

2- Duvida: Fissura anal.


Resposta : Dr Paulo Branco



Fissura anal crônica: Observar a pelinha.  E uma fístula de tratamento cirúrgico. 

Laser: Dr Paulo Branco.


Fissura anal crônica: Observar a pelinha.





Video: Fissura anal.

Comentário: Dr Paulo Branco
A fissura crônica tem na cirurgia a melhor forma de tratamento, porque retira o tecido que forma a fissura e pela mesma via de acesso ja diminui a pressão do músculo liso formador do esfíncter anal interno. 



3- Dúvida: Cisto Pilonidal.

Resposta: Dr Paulo Branco
Tenho retirado o cisto policial com o laser e sempre fecho a ferida cirúrgica. O procedimento é feito sob anestesia local e não precisará ficar internado.

Laser: Retirada do cisto.
Cisto retirado:
Ferida cirurgica fechada:




       Video: Cisto Pilonidal.


4- Duvida: Fístula perianal.




Resposta: Dr Paulo Branco
Pela foto será muito dicificil distinguir, porem casos como o seu, no exame clinico eu costumo palpar a fistula como um cordão fibroso e sempre gosto de pedir uma Ressonância magnética que me confirmará ou não a presença do trajeto da fístula e a sua relação com os músculos formadores do esfíncter anal. 

Cicatrização:
Cicatrização:




5- Dúvida: Fístula perianal.


Proctologista: Dr Paulo Branco

Paciente: 

Foto: Doença de Chron. 

                             Video:  Fístula perianal.


6- Dúvida: Estreitamento anal.





                                   Resposta: Dr Paulo Branco
Estreitamento anal:
Estreitamento anal:

7- Duvida: Postectomia a laser.




Resposta: Dr Paulo Branco.
A pele em excesso que retirei, causavam nos pacientes uma Balante, que é uma irritação da glande pelas secreções acumuladas que criam um meio propicio para se multiplicarem no local. Uma outra indicação foi a estética da glande ( cabeça), pelo aspecto gerado pelo excesso de pele. Ver na segunda figura este aspecto. Alguns pacientes tinham dor durante a relação, geralmente decorrente de um freio curto do prepucio. Ver a terceira figura.   

Pênis: Excesso de pele.
Pênis: Excesso de pele.
Pênis: Freio do prepucio, ligado.
Pênis: Excesso retirado col o lazer.
Laser de CO2:


8- Dúvida: Plicoma anal.


Resposta: Dr Paulo Branco.
plicoma ou aquela pelinha na volta da abertura anal incomoda por dificultar a higiene anal, a pele ficar irritada pelos resíduos fecais que ficam depositados nas pelinhas e muitos ficam intensamente incomodados pela estética anal. 


Pelinha ou Plicoma:
Plicoma ou Pelinha: 
Pelinha: Tratamento com laser.


                          Video: Retirada do plicoma com o laser


9-  Duvida: Sobre Fístula perianal.





Resposta: Dr Paulo Branco.
Possivelmente foi deixada ou não retirada a parte proximal da fístula perianal , que muitas vezes o cirurgião por não ter experiência, fica com receio de retirara a parte  da fistula que passa próximo ou através do músculo formador do esfíncter anal, cuja lesão poderá da incontinência anal. Nos casos que procuraram a minha clinica, a principal causa do insucesso da cirurgia da fístula perianal foi a sua retirada incompleta. 

Fístula: Orificio externo.
Orifício interno: Acho que você continua com o orifício interno.

10- Duvida: Sobre verrugas de HPV.





Resposta: Dr Paulo Branco
As imagens são de um condiloma acuminado causado ( várias verrugas) pelo vírus HPV. Casos como o seu eu tenho retirado as verrugas com o laser, que será menos agressivo, e com menor possibilidade de alterar a estética do ânus o que tem grande importância para quem faz o passivo. Rotineiramente eu faço uma analise endoscópica do canal anal e mucosa do reto, e prescrevo medicamentos oral e as vezes local para diminuir a carga viral local detectada pelo exame microscópico que realizo na minha clinica. 


Verrugas de HPV: Laser.


Verrugas de HPV: Laser.

Verruga de HPV, dentro do reto:
Trato as verrugas com laser.

Microscopia: Para a cirurgia e acompanhamento. 


Video: Verrugas de HPV.





11- Duvida: Sobre  Plicoma ou Pelinha.





Resposta: Dr Paulo Branco.
 

Pelinha ou Plicoma:
Plicoma ou Pelinha:

Video sobre Plicoma: Dr Paulo Branco.

Video: Retirada do plicoma a laser.


12- Dúvida: Sobre verrugas de HPV.






Resposta: Dr Paulo Branco.

Verrugas de HPV:
Verrugas de HPV:

Verrugas de HPV:

Verrugas de HPV:
Verrugas de HPV:


                          Video sobre HPV: Dr Paulo Branco



13- Duvida sobre dor e sangramento anal após cirurgia anal?
Resposta: Dr Paulo Branco.
Toda cirurgia proctologica da sempre algum grau de estreitamento anal, que poderá ser leve, moderada ou severa. O grau de estreitamento anal poderá resultar principalmente da inexperiência do proctologista em retirar muito anoderam ou pele. Esses casos somente pelo exame clinico local eu ja consigo confirmar o estreitamento e o que será mais importante ainda para o tratamento, saber por esse exame clinico, se é um estreitamento por cicatriz ou um espasmo muscular.



Estreitamento anal com uma fissura residual:
Comentário: Dr Paulo Branco
Quando diagnostico a fissura residual, indico quase sempre o tratamento cirúrgico a laser. 


14- Duvida: Trombose hemorroidária.
Resposta:


Trombose hemorroidária: 
Trombose hemorroidária:
Trombose hemorroidária:

Tratamento: Laser


15- Duvida sobre Cisto pilonidal:



Cisto pilonidal: causado por pelos.

Cisto pilonidal: Pelos.
Orificio e pelo:
Pelo dentro do cisto:
Cirurgia fechada:
A laser:




16- Dúvida: Cirurgia para a Fissura anal.




Fissura anal aguda: Tratamento clinico.

Fissura anal crônica: Tratamento cirúrgico.

Fissura anal crônica: Papila hipertrofica.
Exame clinico: Confirmará o diagnostico.
Músculo esfínter anal: Causador da fissura anal.

Tenho feito a cirurgia a laser:
Esfincterotomia lateral: Final da cirurgia.